昆虫性皮炎

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TUhjnbcbe - 2021/6/17 5:33:00
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根据直播内容整理,留给有需要的宝妈奶爸们,以备不时之需。

辅食添加的重要性

1、锻炼宝宝的吞咽和咀嚼功能;2、促进宝宝消化道功能的成熟;3、引发宝宝对食物的浓厚兴趣;4、满足宝宝全面的营养需要;5、锻炼宝宝手口运动协调功能;6、获得食物的口服免疫耐受。

辅食添加原则

由少到多:从一小口或小半勺开始,逐渐增加。由稀到稠:刚开始尽量稀,逐渐变稠为泥糊状。由细到粗:萌牙前,用搅拌机打成糊;萌牙后,剁碎煮烂。由软到硬:萌牙后,进食固体食物,撕咬能力。由一种到多种:每种食物观察1-2周,观察是否发生过敏症状。

食物过敏对生长发育的影响

研究者对12个过敏中心的例0-16岁食物过敏儿童进行调查,

结果如下:

体重低下6%,发育不良9%,营养不良5%,超重8%;

回避牛奶的宝宝的体重比回避其他饮食的轻;

非IgE介导的食物过敏的宝宝的身高低于混合介导的低于IgE介导的;

特应性皮炎不影响生长发育。

结论:食物过敏可导致宝贝们体重低下,从长远来看,更多表现为生长发育迟缓。且非IgE介导和混合介导的食物过敏更易导致生长发育迟缓。

牛奶蛋白过敏儿童的营养管理目标

预防或避免过敏性食物引发的急性和/或慢性症状。

为宝宝们提供安全、充足和营养均衡的饮食。

满足能量供应,促进生长发育。

食物过敏的交叉反应性

食物过敏交叉反应:主要涉及植物来源的食物,对花粉(草,树,杂草)和天然橡胶中存在的交叉反应成分预先致敏。对真菌,昆虫以及非哺乳动物和哺乳动物肉类中存在的初级过敏原致敏,都可能诱发食物过敏综合征。

例如:

植物来源:口腔过敏综合症(花粉-食物综合征)。

哺乳动物来源:猪-猫综合症。

禽类来源:鸟蛋综合症。

真菌来源:链格孢菌-菠菜综合症。

口腔过敏综合症

植物性食物过敏原与花粉的交叉反应,引发对蔬菜和水果的过敏,是继发性的IgE介导食物过敏,儿童发病率为5%~24%。

临床表现:嘴唇或口腔麻木、瘙痒及水肿;咽喉、软腭或牙龈瘙痒;面部红斑和喉咙紧缩感。

特征:过敏原对热不稳定,比如对桦树花粉敏感的,可能对苹果,芹菜,胡萝卜和榛子等产生反应。在桦树花粉季节进食大量豆浆可能会引发严重反应,但多数大豆过敏者可耐受深加工和精制的大豆产品,如大豆油和大豆卵磷脂。

小麦过敏

小麦过敏是IgE介导的。小麦与大麦和黑麦存在交叉反应性。小麦与其他谷物一起种植,收获,储存、加工,可能被污染而导致无意识的摄入,引发过敏反应。

嗜酸性粒细胞性食管炎的患者,如果小麦过敏,建议回避大麦和黑麦。

小麦依赖运动诱发的过敏反应:

一种特殊类型的过敏反应,罕见。

一旦出现就很严重!

需要有辅助因素协助:如服用乙酰水杨酸和其他非甾体抗炎药,酒精和感染。进食小麦后体育锻炼,出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压和休克。

诊断:根据病史、皮肤点刺试验,小麦sIgE检测,运动激发测试。

急性治疗:肾上腺素或抗组胺药。

预防方法:严格限制运动前摄入小麦,避免用其他辅助因素。

牛奶和鸡蛋过敏

烘焙可破坏牛奶和鸡蛋的IgE的构象表位,降低牛奶和鸡蛋的过敏性

研究证实有69%-83%的牛奶蛋白过敏的宝贝能耐受烘焙后的牛奶。63%-83%对鸡蛋过敏的宝贝能耐受烘焙的鸡蛋。

烘焙后的鸡蛋和牛奶可提高宝贝对这些食物的口服免疫耐受。

牛奶sIgE水平低下、皮肤点刺试验的风团小的宝贝,有可能耐受烘焙的牛奶。

建议:

°C烘烤约30分钟,以“烤透,中间不湿”为原则。

注意:是否对烘焙食谱中的面粉过敏。

以下3种情形不能耐受烘焙牛奶:

哮喘需要预防性治疗

3种以上的IgE介导的食物过敏反应

对其他食物有严重过敏反应

家庭引入条件:

轻度非IgE介导(直肠结肠炎,特应性皮炎,反流,便秘)

少量牛奶暴露仅有轻微症状

过去6个月内没有症状

sIgE和皮肤点刺试验显著改善

坚果过敏

约20%-30%的花生过敏者也对一种或多种树坚果过敏,购买带壳的坚果自己加工,避免坚果交叉污染。

大多数树坚果油是冷压或压榨的,不安全。花生过敏者,避免使用压榨花生油,可以谨慎使用精炼的花生油。

鱼和贝类过敏

鱼类是蛋白质的丰富来源,鱼油提供必需的长链多不饱和脂肪酸,研究发现常规补充鱼油可降低儿童食物致敏率。

少数鱼类有较大的地域差异,不同鱼类(鲑鱼,金枪鱼,鳕鱼)进行口服激发,某些鱼类过敏的人可耐受罐头鱼。

不同种类的贝类之间交叉反应较高!

鱼类和贝类可能共存过敏,交叉反应不常见,有些人可能对甲壳类动物过敏但是耐受软体动物,反之亦然。

贝类过敏者可能对蟑螂,屋尘螨和粉虫(*粉虫)敏感。

螂和粉虫已作为食物蛋白来源,旅行者需要注意含昆虫的新型食物。

确定食物的最大安全量

根据口服激发试验(OFC)确定

口服激发试验阴性:

用总的激发量维持2周,不要间断。

建立稳定的口服免疫耐受。

口服激发试验阳性:

摄入量低或症状严重的,彻底回避!

摄入量高而症状轻微的,尝试引入。

确定最大安全量,摄入量应该低于最大安全量。如果诱发症状的食物量随时间增加,大多数可能获得口服免疫耐受。

激发试验剂量OFC的时间间隔和食物量分配OFC可能诱发严重症状的相关因素

1、与食物摄入有关的病史:

既往严重过敏反应,过敏性休克和呼吸道症状的病史;短期内曾诱发严重症状;小剂量引发症状。

2、食物种类:

花生/树坚果,致死性风险较高,牛奶、小麦、荞麦等经常引起严重症状。

3、免疫学检测:

sIgE抗体滴度高。

4、基础疾病和并发症:

有支气管哮喘;哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎加重;有心脏,呼吸和精神病等基础疾病。

婴儿辅食添加的时机

首要条件:牛奶蛋白过敏处于症状缓解期且状态稳定。

避免有明显症状期间添加辅食,特别是皮肤或消化道黏膜损伤。

食物抗原通过损伤皮肤或黏膜进入体内激发过敏,可能导致多种食物过敏。

口腔过敏综合征,花粉通过损伤皮肤致敏,可能导致食物的交叉过敏性。

时间:4-6月龄

消化功能逐渐发育成熟,黏膜屏障功能日趋完善,消化酶的量及活性增加。

过早(4个月)或过晚(8个月)均可能增加过敏风险。

建议辅食添加种类顺序

蔬菜水果:菜汁,果汁,菜泥,果泥等

根茎类:土豆,南瓜,红薯等

谷蛋白类:大米,小米,豆类,面条等

肉类及高敏性食物:猪肉,鸡肉,鱼,蛋,虾,蟹等

蔬菜水果和根茎类:

过敏原对热不稳定,煮熟可降低过敏性。

提供的膳食纤维是益生元的主要来源,有利于建立完善的肠道微生态系统。

辅食添加的方法与步骤

原则:先丰富饮食种类,再考虑食物量。

每次引入1种食物,避免多种食物混杂干扰,影响结果评判。

每一种食物持续2周,观察迟发反应,并建立稳定的口服免疫耐受。

早餐后2小时进行,有一整天的时间观察是否出现过敏反应。

有皮肤症状的,取微量涂抹在皮肤上,观察是否出现或加重皮肤症状。

煮熟食物以降低致敏性。

少量及微量开始,特别是既往重度过敏反应的。

每一级别1-2种后,尝试下一级别食物。

肉类饮食从富铁食物开始,1-2种肉类饮食后,再引入高致敏性食物。

既往症状严重的或多种食物过敏的宝贝,在医生指导下添加鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等食物。

辅食添加与转奶冲突了,怎么办?

4-6月龄婴儿,不要随意转奶,以辅食添加为先。

已经添加辅食的,不要在添加新的辅食期间转奶。

可维持已经耐受的辅食,暂停加新辅食,开始转奶。

或者维持转奶量不动,添加新辅食。

原则:

奶和添加新的辅食不要同时进行!

米糊添加失败怎么办,怎么办?

米糊添加失败,停下来!

症状缓解1-2周后,尝试另外一种饮食。

切记:不要跟一种食物较劲!

过敏宝贝的辅食要讲究色香味吗?

家长抱怨宝宝挑食偏食,喜欢大人饮食。

因为:

家长们享受美味佳肴,色香味全有。

宝贝们接受清汤寡水,色香味全没。

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